Saúde Indígena: educação, gestão e trabalho / Indigenous Health: education, management and work

Este livro é formado por 12 capítulos selecionados na chamada pública e por um expressivo grupo de 44 autores com diversas formações acadêmicas e vinculados a instituições de quatro regiões brasileiras, além do capítulo de apresentação. A temática da saúde indígena é destacada por diferentes ênfases disciplinares e por diversos dispositivos temáticos, como se verá adiante. No seu todo, os capítulos falam da saúde indígena como uma condição complexa, com determinações diversas daquelas que aprendemos na formação universitária e técnica dos cursos da área da saúde. São diversidades que fazem falta no cotidiano, inclusive para superar as adversidades que também estão presentes de forma permanente.

Investigação da infecção subclínica por Neisseria Meningitidis em populações indígenas no Amazonas / Investigation of subclinical infection by Neisseria meningitidis in indigenous populations in the Amazon

A doença meningocócica é causada por Neisseria meningitidis, a qual é uma bactéria de transmissão respiratória que coloniza a nasofaringe humana em cerca de 5-10% da população em geral, normalmente, de forma assintomática. O portador assintomático é o principal elemento na cadeia de transmissão e manutenção em natureza desta bactéria, mesmo durante períodos epidêmicos. Não existem estudos epidemiológicos sobre a infecção por N. meningitidis em populações indígenas no Brasil. Realizamos um estudo epidemiológico de campo do tipo transversal com o objetivo de investigar a infecção assintomática por N. meningitidis em três aldeias indígenas na região do Rio Madeira, no estado do Amazonas: mura (n = 260), Munduruku (n = 268) e mura-pirahã (n = 172).Nas três aldeias incluídas (de acordo com a proximidade e contato com pessoas de centros urbanos), foram examinados com swab da nasofaringe e entrevistados 210 (19% de perda), 268 (0,8% de perda) e 108 (37% de perda) indivíduos, respectivamente. A tipagem fenotípica e genética dos isolados de portadores foi realizada pela técnica de soroaglutinação e de multilocus sequence typing (MLST), respectivamente. O perfil de resistência aos antimicrobianos foi determinado pelo método de E-teste. Na Aldeia São Félix, etnia Mura (bastante contato), encontramos uma prevalência de portadores de N. meningitidis de 2,4% (5/210) e de Neisseria lactamica de 6% (12/210)

Na Aldeia Fronteira, etnia Munduruku (pouco contato), encontramos uma prevalência de portadores de N. meningitidis de 1,5% (4/268), enquanto na Aldeia Pirahã do Maicí etnia mura-pirahã (quase nenhum contato), encontramos uma prevalência de portadores de N. meningitidis de 1,9% (2/108). Registro de doença meningocócica, com evolução para óbito, foi reportado apenas na aldeia São Félix, em 2014, em uma criança que estudava na escola, mas não residia na aldeia. A infecção assintomática foi associada ao deslocamento para fora da aldeia ou ao contato íntimo com quem se desloca com frequência nas três aldeias visitadas. A caracterização fenotípica identificou o sorogrupo B em todas as amostras de N. meningitidis isoladas dos portadores. A genotipagem por MLST identificou dois novos tipos sequenciados (ST): ST-13111 (complexo clonal [cc] 1136) e ST-13110 (-). Uma única cepa foi identificada como ST-11406 (-). O ST-13111 (cc1136) foi identificado nas três aldeias incluídas neste estudo. Os portadores foram tratados com azitromicina em dose única: crianças e adultos

Todas as cepas foram sensíveis à penicilina, ampicilina, ceftriaxona e cloranfenicol, as quais são utilizadas no tratamento da doença invasiva, além de rifampicina, ciprofloxacina e azitromicina, as quais são utilizadas para o tratamento dos portadores. A investigação identificou uma prevalência de portadores de N. meningitidis semelhante àquela encontrada para indivíduos que não são contatos íntimos de casos de doença meningocócica. Apenas o deslocamento para fora da aldeia como estudar, trabalhar, viajar esteve associado ao estado de portador. A prevalência de N. lactamica, uma espécie não patogênica e comensal da nasofaringe humana, também foi semelhante ao que já foi descrito anteriormente. Os STs identificados são, geralmente, isolados da nasofaringe humana e, raramente, de doença invasiva, o que pode justificar a ausência de casos de doença nas aldeias investigadas. No entanto, ficou demonstrado a introdução e circulação de N. meningitidis nas aldeias indígenas investigadas e, consequentemente, a possibilidade de introdução de cepas hiperinvasivas, as quais podem causar doença invasiva de início abrupto rapidamente progressivo e potencialmente fatal. Assim, o uso de vacinas antimeningocócicas fica justificado como a melhor forma de controle da doença meningocócica nas populações de áreas remota. (AU)

Cases distribution of leptospirosis in City of Manaus, State of Amazonas, Brazil, 2000-2010 / Distribuição de casos de leptospirose no Município de Manaus, Estado do Amazonas, Brasil, 2000-2010

INTRODUCTION: Leptospirosis is an infectious disease caused by microorganisms of the genus Leptospira that affects several species of animals, including the human beings. The study described the confirmed cases of leptospirosis in Manaus, from 2000 to 2010. METHODS: A descriptive study based on secondary data analysis of Secretaria Municipal de Saúde (SEMSA), Sistema de Informação de Agravos de Notificação SINAN and Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) analyzing the variables: age group, gender, clinical aspects and geographic area and lethality. RESULTS: Were reported 665 cases of leptospirosis, 339 were confirmed and 35 (10.3%) died. The largest number of cases occurred in May (16.8%), March (13.3%) and April (11.4%), a period of intense rainfall. The city areas with the greatest occurrence of the disease were South (26.6%), West (23.5%) and East (19.7%), areas of the greatest precariousness socio-environment. The largest number of cases, including deaths, occurred in the age group from 14 to 44.9 years (74%), being that 291 (85.8%) were male and 48 (14.1%) females. The most frequent symptoms were fever, myalgia, headache and jaundice. In relation to the social conditions were identified low education, poor housing, absence of sanitation and low income. CONCLUSIONS: In Manaus, despite the implementation of the Social and Environmental Program of Igarapés of Manaus (PROSAMIM), there are still areas that need a proper urbanization and improvements in socio-environmental conditions, reducing the level of exposure of the human beings that living in these locations.

INTRODUÇÃO: A leptospirose é uma doença infecciosa causada por microrganismos do gênero Leptospira, que acomete várias espécies de animais, inclusive o homem. O estudo descreveu os casos confirmados de leptospirose no município de Manaus, no período de 2000 a 2010. MÉTODOS: Estudo descritivo baseado na análise de dados secundários da Secretaria Municipal de Saúde (SEMSA), Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) das variáveis: faixa etária, sexo, aspectos clínicos e área geográfica e letalidade. RESULTADOS: Foram notificados 665 casos de leptospirose, 339 foram confirmados e 35 (10,3%) evoluíram para óbito. O maior número de casos ocorreu nos meses de maio (16,8 %), março (13,3 %) e abril (11,4 %), período de intensas chuvas. As zonas da cidade de maior ocorrência da doença foram a sul (26,6%), oeste (23,5%) e leste (19,7%), áreas de maior precariedade socioambiental. O maior número de casos, inclusive com óbitos, ocorreu na faixa etária de 14 a 44,9 anos (74%), sendo que 291 (85,8%) pertenciam ao sexo masculino e 48 (14,1%) ao feminino. Os sintomas mais frequentes foram: febre, mialgia, cefaleia e icterícia. Em relação às condições sociais, identificou-se baixa escolaridade, moradia precária, falta de saneamento e baixa renda. CONCLUSÕES: Em Manaus, apesar da implantação do Programa Social e Ambiental dos Igarapés de Manaus (PROSAMIM) ainda existem áreas que necessitam de uma urbanização adequada e melhorias nas condições socioambientais, diminuindo o nível de exposição dos indivíduos que residem nestes locais.